👃 Abordagem Endoscópica Endonasal Ampliada
para Tumores de Base de Crânio
Sinônimos: Cirurgia pelo nariz para tumores da base do crânio, Acesso endonasal expandido, Técnica Hadad-Bassagasteguy
> "Atravessando o nariz para chegar à base do crânio, removemos tumores complexos sem tocar no cérebro e sem deixar cicatriz no rosto."
📋 O que é?
Procedimento cirúrgico avançado que utiliza o nariz como porta de entrada para alcançar e remover tumores localizados na base do crânio — região profunda entre o cérebro e a face, onde ficam estruturas vitais como os nervos da visão, os vasos que irrigam o cérebro (artérias carótidas) e o tronco cerebral.
A palavra "ampliada" significa que vamos além da cirurgia de hipófise simples: removemos mais estruturas ósseas da base do crânio para acessar tumores maiores ou mais complexos, como meningiomas da frente do crânio, tumores raros do osso (cordomas) ou lesões que se estendem para os seios da face.
A técnica moderna utiliza um "enxerto vivo do nariz" (flap pediculado de mucosa nasal) para reconstruir a base do crânio no final, criando uma barreira natural e vascularizada que reduz drasticamente o risco de vazamento de líquor (líquido que banha o cérebro).
🎯 Quando é indicada?
🎗️ Tumores da base do crânio anterior (frontal) e média (como meningiomas olfativos ou do tubérculo da sela) 🎗️ Cordomas (tumores raros e benignos, mas localmente agressivos, do osso da base do crânio) 🎗️ Tumores que crescem para dentro dos seios paranasais (faciais) 🎗️ Alguns tumores do seio cavernoso (região próxima à artéria carótida e nervos da visão), selecionados cuidadosamente 🎗️ Quando queremos evitar uma craniotomia (abertura do crânio) maior e mais traumática
🔧 Tipos de abordagem
🚪 Via Endonasal Expandida com Enxerto Vivo (Flap Pediculado) Retiramos uma "tampa" de tecido vivo do próprio nariz (mucosa) com seu suprimento sanguíneo intacto e a reposicionamos no final para fechar a base do crânio. Vantagem: Cicatrização rápida, baixíssima taxa de fístula liquórica (vazamento), pois o tecido é vascularizado (vivo). Desafio: Técnica refinada que exige experiência específica.
🚪 Via Transclival (através da parte de trás da base) Acesso aos tumores que ficam na linha média profunda, atrás do corpo do esfenoide. Permite alcançar o tronco cerebral e a região do nervo óptico por baixo.
🚪 Abordagem Combinada (Nariz + Craniotomia) Para tumores muito complexos que se estendem para múltiplas direções. Fazemos a parte pelo nariz e outra pelo crânio (geralmente temporal ou frontal minimamente invasivo) no mesmo ato cirúrgico.
⚙️ Como funciona o procedimento?
1️⃣ Preparação nasal: Infiltração de vasoconstrictores para minimizar sangramento, identificação das estruturas anatômicas do nariz e seios paranasais com navegação por imagem (GPS cerebral)
2️⃣ Acesso ampliado: Remoção controlada de partes do septo nasal e abertura dos seios esfenoidal e etmoidal para criar um corredor amplo de visão
3️⃣ Remoção óssea: Use de brocas de alta precisão para remover a parte óssea da base do crânio que está bloqueando o acesso ao tumor (plano esfenoidal, clivus, ou outras regiões)
4️⃣ Ressecção do tumor: Com o endoscópio oferecendo visão panorâmica em alta definição, removemos o tumor em fragmentos, preservando cuidadosamente a carótida, nervos ópticos e tronco cerebral
5️⃣ Reconstrução crucial: Fechamento da "janela" na base do crânio usando o flap pediculado de mucosa nasal (tecido vivo do nariz), reforçado com cola biológica e, às vezes, gordura do abdômen
⏱️ Duração: 4 a 8 horas, dependendo do tamanho e vascularização do tumor (muito mais longa que a cirurgia de hipófise simples).
🌱 O que esperar da recuperação?
🏥 Internação: 3 a 7 dias (maior que a hipofisectomia simples devido à complexidade da reconstrução)
🏃 Mobilidade: Levante e ande no dia seguinte, mas com cuidados especiais
👃 Cuidados nasais:
- Nariz entupido e secreção com sangue diluído por 5-10 dias
- Higiene nasal intensiva com soro fisiológico várias vezes ao dia
- Não assoar o nariz por 2 semanas (apenas limpar delicadamente)
🩹 Antibióticos: Por mais tempo que na cirurgia simples (geralmente 7-10 dias) para prevenir infecção dos seios
📅 Retorno às atividades:
- Casa com cuidados: 5-7 dias
- Trabalho leve: 4 a 6 semanas
- Atividades normais: 2 a 3 meses
- Ressonância de controle: aos 3 meses para verificar remoção completa
🎯 Resultados: Depende do tipo de tumor. Meningiomas geralmente têm boa ressecção completa; cordomas podem necessitar radioterapia complementar devido à sua natureza infiltrativa no osso.
🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais
Esta é uma cirurgia de alta complexidade, realizada em centros de referência. Os riscos existem, mas são gerenciáveis com experiência:
✅ Riscos específicos e como os prevenimos:
- Fístula liquórica (vazamento de líquor): O maior risco desta cirurgia expandida. Prevenimos com o uso obrigatório do flap pediculado (enxerto vivo), que reduz a taxa de vazamento de 30% (nas técnicas antigas) para menos de 5% (atualmente)
- Alteração do olfato (cheiro): Pode haver redução temporária ou permanente do olfato devido à manipulação da mucosa nasal (20-40% dos casos)
- Lesão da carótida: Rara (<1%), mas potencialmente grave. Usamos Doppler intraoperatório e navegação para evitar
- Meningite: Risco aumentado se houver fístula liquórica — por isso a importância da reconstrução perfeita
- Complicações sinusais: Infecção dos seios paranasais — tratável com antibióticos e drenagem
✅ Nossa equipe está preparada para:
- Reparar imediatamente qualquer sangramento da carótida (raro, mas temos técnicas de controle)
- Usar drenagem lombar temporária se necessário para reduzir pressão do líquor e favorecer cicatrização
- Trabalhar em equipe com otorrinos (ouvido-nariz-garganta) para a parte nasal
⚖️ Tomada de decisão
A abordagem endonasal ampliada é indicada quando: 🔹 O tumor está centralizado na base do crânio (linha média) 🔹 Queremos evitar uma craniotomia frontal ou temporal extensa (com retração cerebral) 🔹 O tumor tem componente significativo nos seios paranasais (já estamos lá)
Pode não ser a melhor escolha quando: 🔹 O tumor está muito lateralizado (perto da têmpora) — aí a craniotomia pode ser mais segura 🔹 Há invasão agressiva da carótida (risco vascular muito alto) 🔹 O paciente tem problemas sinusais crônicos severos (dificulta a reconstrução)
A decisão entre abordagem pura pelo nariz, combinada, ou craniotomia tradicional depende da localização exata do tumor, sua consistência e relação com vasos vitais — definida em reunião multidisciplinar com neurorradiologistas.
⚠️ Esta é uma cirurgia de alta complexidade que deve ser realizada em centros com experiência comprovada em cirurgia endoscópica de base de crânio. O sucesso depende tanto da remoção completa do tumor quanto da qualidade da reconstrução da base do crânio para evitar complicações. Este conteúdo não substitui avaliação neurocirúrgica especializada.
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