🔬 Cirurgia Transesfenoidal Microscópica

🔬 Cirurgia Transesfenoidal Microscópica

> "Removendo o tumor pela narina, sem tocar no cérebro, guiado pela visão tridimensional do microscópio."

📋 O que é?

Cirurgia que acessa a glândula pituitária (hipófise) através do nariz e do seio esfenoidal (osso atrás do nariz), sem abrir o crânio. Utiliza microscópio cirúrgico de alta definição que oferece visão tridimensional ampliada. É o padrão tradicional para tumores hipofisários, sendo substituída gradualmente pela versão endoscópica em muitos centros.

🎯 Quando é indicada?

🎗️ Adenoma hipofisário (tumor benigno da hipófise) de todos os tipos

🎗️ Craniofaringioma localizado na região da sela túrcica

🎗️ Tumores da região selar que comprimem o nervo óptico (perda de visão)

🎗️ Quando há necessidade de acesso amplo e o cirurgião tem mais experiência com microscopia

🎗️ Não é indicada: quando o tumor se estende muito para cima ou para os lados (melhor endoscopia ou craniotomia)

🔧 Tipos de abordagem

👃 Transesfenoidal Microscópica Sublabial Incisão pequena sob o lábio superior (gengiva), acesso pelo septo nasal. Campo visual amplo, mas mais invasivo. Cicatriz sublabial imperceptível após cicatrização.

👃 Transesfenoidal Microscópica Endonasal Acesso direto pela narina, sem incisão sublabial. Menos invasivo que a sublabial, mas campo de visão pode ser mais restrito dependendo da anatomia nasal.

⚙️ Como funciona o procedimento?

1️⃣ Acesso nasal: Introdução de especulos pela narina (ou incisão sublabial), abertura do septo nasal

2️⃣ Abertura do seio esfenoidal: Remoção do septo do seio esfenoidal (estrutura óssea atrás do nariz)

3️⃣ Exposição da sela: Abertura cirúrgica do assoalho da sela túrcica (onde fica a hipófise)

4️⃣ Ressecção do tumor: Microscópio oferece visão 3D ampliada; tumor é removido em fragmentos com curetas e sucção delicada

5️⃣ Reconstrução: Fechamento com gordura do próprio paciente (abdômen ou coxa) e cola biológica; reconstrução óssea quando necessário

⏱️ Duração: 2 a 4 horas, conforme tamanho e consistência do tumor.

🌱 O que esperar da recuperação?

🏥 Internação: 2 a 4 dias (um pouco mais que a endoscópica devido à abordagem nasal)

🏃 Mobilidade: Levante e ande no dia seguinte à cirurgia

🩹 Cuidados iniciais:

  • Nariz entupido e secreção sanguinolenta leve por 3-5 dias
  • Gaze no nariz removida em 24-48 horas
  • Higiene nasal com soro fisiológico várias vezes ao dia
  • Evitar assoar o nariz por 2 semanas (só limpar delicadamente)

📅 Retorno às atividades:

  • Escritório e tarefas leves: 2 a 3 semanas
  • Direção: quando não precisar de analgésicos fortes (geralmente 1-2 semanas)
  • Atividades físicas intensas: 6 a 8 semanas

🎯 Resultados: Melhora da visão (se comprimida) em dias; normalização hormonal leva semanas a meses para avaliação.

🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais

A via transesfenoidal evita manipulação cerebral direta, mas passa próximo a estruturas vitais (artérias carótidas, nervo óptico).

✅ Efeitos temporários comuns:

  • Diabetes insipidus transitória (urina excessiva, sede intensa) — 15-20% dos casos, geralmente passageiro
  • Sangramento nasal leve nos primeiros dias
  • Dor de cabeça por alguns dias
  • Alteração do paladar ou olfato temporária

✅ Nossa equipe está preparada para:

  • Reparar imediatamente fístula liquórica (vazamento de líquor) se ocorrer
  • Controlar sangramento com pressão e materiais hemostáticos
  • Reposição hormonal imediata se houver insuficiência adrenal

✅ Conversamos previamente sobre:

  • Risco de hipopituitarismo permanente (necessidade de reposição hormonal vitalícia)
  • Possibilidade de ressecção incompleta se o tumor envolver carótidas ou se estender para além da sela
  • Necessidade de radiocirurgia complementar se houver remanescente tumoral

⚖️ Tomada de decisão

A abordagem microscópica transesfenoidal é indicada quando:

🔹 O cirurgião tem maior experiência com microscopia do que com endoscopia (resultados dependem da expertise)

🔹 Há necessidade de campo binocular tridimensional (profundidade de campo superior à endoscopia)

🔹 Anatomia nasal complexa dificulta a endoscopia

A tendência moderna é a endoscopia transesfenoidal (visualização panorâmica melhor), mas a microscopia permanece válida e segura em mãos experientes.

🤝 A escolha entre microscopia e endoscopia transesfenoidal depende da experiência da equipe cirúrgica e da extensão do tumor. Ambas são seguras quando bem indicadas. O importante é a remoção completa do tumor com preservação da função hormonal e visual. Este conteúdo não substitui avaliação neurocirúrgica individualizada.