🦴 Hérnia de Disco Lombar

🦴 Hérnia de Disco Lombar

Sinônimos: Discopatia lombar, Herniação discal lombar, Síndrome da cauda equina (quando grave)

> "O famoso 'disco estourado' na lombar. Dor que desce pela perna (ciática), formigamento, e às vezes a perna não obedece. 90% melhoram sem cirurgia"

⚡ Sintomas (Ciática)

  • 💥 Dor lombar aguda: "Travou" ao levantar peso ou fazer movimento brusco
  • ⚡ Dor que desce: Da nádega, coxa, joelho, perna — pode chegar até o pé (ciatalgia)
  • 🦶 Dormência/Formigamento: No trajeto do nervo ciático (lateral da coxa, panturrilha, calcanhar/dedos)
  • 🚶 Fraqueza: Dificuldade para ficar na ponta do pé (L5) ou calcanhar (S1), subir escadas
  • 🚨 EMERGÊNCIA (Síndrome da Cauda Equina): Perda de controle de bexiga ou intestino (retenção ou incontinência), dormência na região genital/perianal (sela) — requer cirurgia em até 48h para evitar paralisia permanente

🧬 O que é?

O disco intervertebral (amortecedor entre vértebras) tem seu núcleo gelatinoso (pulposo) que rompe o anel fibroso e comprime raízes nervosas que formam o nervo ciático.

Estadios:

  • Abaulamento: Disco perde forma, mas não rompe — dor mecânica
  • Protrusão: Herniação focada, base maior que a protrusão
  • Extrusão: Núcleo rompe o anel — clássica "hérnia"
  • Sequestrada: Fragmento solto dentro do canal — pode migrar para cima ou baixo

⚠️ Causas e Riscos

  • Movimento incorreto: Levantar peso com lombar flexionada e girada (segurança no trabalho!)
  • Sedentarismo + Obesidade: Músculos do core fracos + sobrecarga mecânica
  • Tabagismo: Reduz nutrição do disco (discos não têm vasos próprios, nutrem-se por difusão)
  • Envelhecimento: Desidratação discal (discopatia degenerativa) após os 30-40 anos
  • Genética: Colágeno tipo IX alterado aumenta risco

💊 Tratamento

Conservador (90% dos casos — 6-12 semanas):

  • Fisioterapia: Pilates clínico, RPG, McKenzie (extensões lombares), fortalecimento core
  • Medicamentos: AINEs, relaxantes musculares, analgésicos, pregabalina/gabapentina para dor neuropática
  • Infiltrações: Bloqueio epidural lombar (corticoide) — reduz inflamação, "ganha tempo" para reabilitação
  • Atividade: Manter-se ativo! Repouso absoluto >2-3 dias piora o prognóstico

Cirúrgico (10% dos casos — indicações):

  • Síndrome da Cauda Equina: Emergência absoluta
  • Fraqueza progressiva: Deficit motor que piora
  • Dor incontrolável: Não melhora após 6-12 semanas de tratamento conservador intenso

Técnicas:

  • Microdiscectomia: Via pequena (2-3cm), microscópio, retira fragmento — alta imediata, alta em 24h
  • Endoscopia: Via tubular (1cm), câmera — recuperação ultra-rápida
  • Artrodese: Só se houver instabilidade associada (spondilolistese)

🛡️ Prevenção e Cuidados

  • ✓ Levante peso corretamente: Pernas flexionadas, lombar reta, peso perto do corpo, não gire com carga
  • ✓ Fortaleça o core: Abdominal, lombar, glúteos — músculos fortes protegem a coluna
  • ✓ Controle de peso: Cada quilo a menos é alívio para os discos lombares
  • ✓ Evite ficar sentado >1h: Discos sobrecarregam na sentada — levante, alongue, caminhe
  • ✓ Nade: Melhor exercício — flutuação alivia carga, movimentos amplos sem impacto
  • ✓ Cuidado com carro: Banco ajustado, apoio lombar, saia do carro girando todo o corpo (não só a cintura)

⚠️ Aviso: Ciática (dor que desce a perna) na grande maioria das vezes é hérnia de disco e melhora com fisioterapia. Mas se houver perda de força progressiva ou alteração no controle de esfincteres, é emergência. Não force a barra com exercícios na fase aguda aguda. Este conteúdo não substitui avaliação com neurocirurgião.